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【心內科】肥厚梗阻型心肌病新療法:心臟內超聲引導下精準消融解除心臟梗阻

今年49歲的羅先生,來自廣東江門。2年前開始出現胸悶、呼吸困難、氣短不適,活動耐力較前明顯下降的情況,期間還因黑朦跌倒過,所幸未出現意外。3個月前,自覺上訴癥狀較前加重,嚴重影響到正常生活。羅先生到當地醫院就診,心臟彩超發現左室流出道狹窄,室間隔肥厚,建議到上級醫院進一步診治。其在我院就診并完善心臟彩超檢查后,考慮肥厚型梗阻性心肌病,左室流出道梗阻,建議住院進一步治療。

午夜电影网肥厚型梗阻性心肌病是一類致殘、致死率高的遺傳性心肌病,因心臟室間隔異常肥厚,導致左室流出道梗阻和射血受阻,引起胸悶、呼吸困難等癥狀,梗阻越重,臨床癥狀越重,預后也越差,也是青少年心臟性猝死最常見的原因之一。部分患者可通過藥物可改善呼吸困難等癥狀,但藥物作用有限,且受到諸多限制。外科室間隔減容手術被認作是非藥物治療的“金標準”,通過切除部分心肌達到減少及解除流出道梗阻的效果,但該手術需要開胸,創傷及房室傳導阻滯風險相對較高。室間隔酒精化學消融手術,是經導管將無水乙醇選擇性注入間隔支動脈誘發室間隔壞死,能改善癥狀,成為一種替代外科室間隔減容手術的非藥物治療方法。但酒精化學消融術的前提是冠脈有間隔支,而間隔支動脈存在一定的解剖變異,不是總與梗阻部位相匹配,所以有一部分患者不宜行酒精化學消融術,此患者就是這樣的例子。另一方面,酒精化學消融術中存在無水乙醇向非間隔支動脈滲漏造成災難性后果的風險,也在一定程度上限制其使用。

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午夜电影网羅先生住院后,行冠脈造影排除了冠心病。基于該患者的病情及后續診治策略的選擇,我院黨委書記、心內科主任王景峰教授組織心內科、心外科、影像科、心臟超聲開展多學科疑難病例討論(MDT)后,考慮該患者冠脈造影未見明顯間隔支,無法行酒精化學消融,同時心外科考慮未達到手術適應癥,決定采用心臟超聲引導下經皮腔內射頻消融治療消除心肌肥厚。

午夜电影网射頻消融應用于心律失常已有20余年,將射頻能量導入心肌,可以造成局部心肌的凝固性壞死,這一原理為肥厚型梗阻性心肌病的治療提供了新的思路。從首次報道用于治療肥厚型梗阻性心肌病以來,經皮腔內射頻消融治療不受冠脈解剖限制,具有創傷小、恢復快、不需全麻、風險相對較低等特點,近年來研究表明,射頻消融治療可明顯降低左室流出道壓力階差,緩解梗阻癥狀。

午夜电影网經過精心的術前準備后,在王景峰教授的指導下,心律失常亞專科主任謝雙倫教授熟練運用心腔內超聲,在三維標測系統Carto的引導下,準確構建心臟模型,將射頻消融大頭導管精確找到肥厚的室間隔,通過大頭導管上標測到的電信號避開希氏束、左束支、左前分支、左后分支等心臟關鍵傳導系統,對左室流出道基底部的肥厚間隔心肌實施了精準射頻消融。消融術后超聲復查左室流出道壓力階差降低30mmHg,SAM征明顯減弱,流出道狹窄明顯減輕,患者自覺癥狀明顯緩解。

午夜电影网據王景峰教授介紹,肥厚型梗阻性心肌病是一類遺傳性心肌病,具有心臟性猝死風險,建議及時到醫院就診,同時行家族基因篩查。同時謝雙倫教授指出心臟內超聲引導的射頻消融術是在超聲指導下的治療方法,具有精確度高、創傷小,安全性高的優勢,且可減少輻射。結合心臟內超聲和導管射頻消融術引入至肥厚型梗阻性心肌病的微創治療是近些年發展起來的一種新技術,術后效果可,患者反響好。

為實現新時代的“健康中國夢”,我院心內科團隊將繼續秉承“博愛、崇德、求精、奮進”的院訓精神,在王景峰教授的帶領下,將繼續不斷探索新技術,不忘初心,砥礪前行,服務于廣大患者。(文/圖 心內科)