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【心內科】自主開展經導管主動脈瓣置入術(TAVR)

4月25日,心血管內科自主開展經導管主動脈瓣置入術(以下簡稱TAVR術)取得圓滿成功。目前,全國僅少數大型心臟中心可以獨立開展,說明我院心血管內科在結構性心臟病領域的實力居國內領先水平。

午夜电影网今年70歲的劉伯患有“主動脈瓣狹窄”多年,因為同時患有肺氣腫且明顯消瘦等,家屬出于對手術風險和術后康復的擔憂,一直不能接受開胸換瓣這種治療方式。近兩年心臟功能惡化明顯,平躺就會氣促,還反復發作急性左心衰。最近急性左心衰發作尤其頻繁,顯示疾病已至終末階段。今年4月中旬,劉伯一家來到我院心血管內科就診,尋求進一步治療。

劉伯住院后,心血管內科主任王景峰教授組織心血管外科、麻醉科、心臟超聲科、放射科、重癥醫學科等專家進行多學科會診(MDT),專家一致建議行瓣膜置換術。心內科聶如瓊教授、林永青主治醫師和張海峰副教授仔細評估后確認劉伯的情況適合TAVR,因此開胸手術和TAVR均可考慮。家屬充分了解兩種術式各自優勢和弊端,慎重考慮后,拒絕開胸,決定接受微創換瓣(即TAVR)這種創傷小、恢復快的術式。

劉伯住院期間,心血管內科團隊嘗試將他的心功能調整至更佳狀態,以更好耐受手術。無奈藥物對主動脈瓣狹窄患者收效甚微,劉伯心功能狀態無明顯好轉。王景峰教授和聶如瓊教授認為劉伯多年心衰,藥物基本無效,繼續等待不能進一步改善心功能,反而增加院內感染等不良情況發生可能,導致失去手術機會。于是專家團隊當機立斷,決定盡快實施TAVR。

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TAVR手術團隊合影(左三為王景峰教授,左二為聶如瓊教授)

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午夜电影网4月24日,心血管MDT期間,王景峰教授召集聶如瓊教授、心血管外科楊艷旗教授、鄭俊猛教授和華平教授、重癥醫學科何志捷教授、麻醉科王飛副教授等相關學科專家共同制定了周密的TAVR策略;同時,體外循環和ECMO(體外膜肺氧合,一種高級生命支持措施)等應對并發癥的一系列措施也已準備就緒。做好充分的術前準備后,在王景峰教授指導下,聶如瓊教授主刀,林永青主治醫師和張海峰副教授配合;心血管外科華平教授負責切開股動脈創造入路、麻醉科王飛副教授負責麻醉管理、鄭韶欣副教授負責術中評估心臟超聲、李國琪副主任護師等負責護理配合,于4月25日下午在心導管室為劉伯實施微創換瓣手術,而心血管外科楊艷旗教授則在手術室后備,以保障萬一需要開胸手術處理時可以即刻就位。盡管由于劉伯主動脈瓣口狹窄十分嚴重,手術操作難度非常大,但整個手術過程有條不紊、瓣膜定位精確,瓣膜釋放和擴張后,劉伯心功能和主動脈瓣狹窄相關血流動力學參數立即有了顯著改善!歷時3個多小時,手術取得圓滿成功!

術后第一天,劉伯已經從麻醉中蘇醒,不需要繼續在重癥醫學科監護。術前不能躺平的劉伯,術后終于可以平躺睡個安穩覺!術前強化藥物治療均無法改善劉伯的心功能,術后反應心功能的化驗指標提高了91%!這說明經過TAVR,劉伯主動脈瓣狹窄的問題得到了解決,極大地改善了心功能。

TAVR是近年來快速發展的一種經微創治療主動脈瓣狹窄的成熟術式,僅通過兩個穿刺口即可實現主動脈瓣置入。TAVR療效和傳統開胸手術相同,但無需開胸和體外循環,具有創傷小、恢復快的獨特優勢,是治療主動脈瓣狹窄的理想術式。(文/圖 心血管內科 張海峰)