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【腎內科】完成我院重獲腎移植執業資格后首例移植腎活檢術

7月2日,由腎內科常務副主任楊瓊瓊教授親自操作,我院順利完成重獲腎移植執業資格后的首例移植腎活檢術。

患者小謝今年36歲,七年前因血肌酐升高達1300umol/L,在外院行腎移植術。術后血肌酐恢復正常,長期規律服用抗排斥藥物。三年前開始出現蛋白尿,血肌酐逐年升高。一年半前復查血肌酐超過200umol/L,因擔心影響移植腎,小謝拒絕移植腎活檢。在外院接受調整免疫抑制治療后,小謝的血肌酐仍持續上升。今年4月小謝肺部感染后出現浮腫,尿量減少。6月25日,小謝在外院查血肌酐544umol/L,酸中毒二氧化碳結合力低至15.9mmol/L。眼看著移植腎功能進行性惡化,小謝及家人焦急萬分。為尋找原因,小謝來到我院腎內科就診。

午夜电影网楊瓊瓊教授介紹,在移植腎隨訪中,排斥反應、復發、新發腎炎及感染性疾病仍然是影響移植腎長期存活的常見因素。正確的診斷與合理的治療對挽救來之不易的移植腎尤為重要,而明確診斷的“金標準”就是病理學,即移植病理學。程序性腎活檢及指征性腎活檢對于移植腎在受體內的狀態及移植腎病變的診斷和鑒別診斷起重要的作用。

午夜电影网“小謝腎移植術后四年出現蛋白尿和腎功能下降,需要鑒別腎臟原發病復發、新發腎小球疾病或排斥反應等病因。為明確診斷、指導治療、評估腎臟預后,移植腎活檢是最重要的一項檢查。”楊瓊瓊教授表示。

午夜电影网入院后,小謝的血肌酐仍持續上升,7月2日血肌酐高達747 umol/L,同時血纖維蛋白原下降至1.73g/L。這時腎穿刺術后出血風險大大增高。楊瓊瓊教授指出,患者腎功能持續惡化,亟待腎臟病理協診。入院后血肌酐高、纖維蛋白原下降,需補充纖維蛋白原,術中、術后做好止血。經過充分溝通后,小謝及家人表示同意行移植腎活檢術。

7月2日下午3點30分,在劉擘主治醫師超聲引導下,楊瓊瓊教授親自操作,梁佩芬主治醫師作為助手,為小謝完成了移植腎活檢術。這是我院重新獲得腎移植執業資格后的首例移植腎活檢術。

移植腎活檢術最關鍵的步驟是穿刺點的選擇和術后有效的壓迫止血。楊瓊瓊教授介紹,移植腎活檢的穿刺點原則上首選移植腎上級,其次為下極。移植腎活檢是一種有創檢查,且由于移植腎血供一般比較豐富,故較常規腎活檢術的出血風險更高。因此,穿刺后需立即用手掌局部按壓15-30分鐘,即刻復查超聲了解有無活動性出血,局部用沙袋壓迫、彈性腹帶加壓止血,術后患者需絕對臥床6小時以上,且穿刺一周內應避免劇烈運動。

今年1月份,我院重新獲得肝臟移植、腎臟移植、心臟移植與肺臟移植執業資格,成為廣東省具備心、肺、肝、腎四個大器官移植資質的兩家醫院之一。此后,我院腎內科迅速開展腎移植相關工作,包括:腎移植配型、候腎登記、腎移植術后移植腎功能延遲恢復、術后早、晚期移植腎功能不全的診治等。(文/圖 腎內科)

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專家簡介

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楊瓊瓊,教授、主任醫師、博士生導師,我院腎內科常務副主任。中國醫師協會腎臟內科醫師分會委員、中國女醫師協會腎臟病及血液凈化專委會委員、中華醫學會腸內腸外營養分會腎病營養組副組長、中國營養保健食品協會FSMP腎病營養組副組長、中國醫療保健國家交流促進會腎臟病防治分會委員、廣東省醫學會血液凈化學會分會常務委員、廣東省醫師協會腎臟內科醫師分會臨床病理專業組副組長、廣東省藥學會腎臟病用藥專家委員會副主任委員、廣東省醫療行業協會腎內科管理分會學科聯合體副主任委員、廣東省泌尿生殖協會腎臟移植分會常務委員、《國際泌尿系統雜志》第九屆編輯委員會編委、第四屆羊城好醫生。主要研究方向為IgA腎病臨床和基礎研究,腎病營養以及腎臟上皮細胞中囊泡靶向、轉運和融合的分子機制研究。主持各級科研基金8項,包括國家自然科學基金3項。作為主要參加者獲中華醫學科學獎、教育部自然科學獎二等獎和廣東省科學技術一等獎等。發表SCI收錄論文25篇,包括J Am Soc Nephrol、 Cell Death Differ、Am J Physiol Cell Physiol、Nephrol Dial Transplant等。